Obecní úřad Dýšina
náměstí Míru 30
330 02 Dýšina

Žádost o vydání voličského průkazu
pro volby do Poslanecké sněmovny konané ve dnech 3. – 4. 10. 2025

Podle ust. § 6a odst. 2 zákona č. 247/1995 Sb., o volbách do Parlamentu České republiky a o změně a doplnění některých dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zák. o volbách do Parlamentu“), tímto žádám příslušný obecní úřad o vydání voličského průkazu pro hlasování ve volbách do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR, které se uskuteční ve dnech 3. a 4. října 2025, neboť nebudu moci volit ve volebním okrsku, v jehož stálém seznamu jsem zapsán(-a).

Jméno a příjmení žadatele (voliče):		
Datum narození:		
Trvalý pobyt:

Telefonní číslo:
(slouží pouze pro účely vyřízení žádosti o VP – řešení potíží s doručením atd.)		

K tomuto sděluji, že voličský průkaz:
☐  *) převezmu osobně 
☐  *) převezme osoba, která se prokáže plnou mocí s mým ověřeným podpisem
☐  *) zašlete na adresu – ☐*) místa mého trvalého pobytu
    			      ☐*) jiná:       
(uvést přesnou adresu = označení schránky, PSČ, ulici, město)
         			       ☐*) zastupitelskému úřadu ČR v ....................................................... 
				   kde mi ve dnech voleb, po mém dostavení se, bude vydán

Beru na vědomí, že  
-	podle ust. § 6a odst. 2 zák. o volbách do parlamentu. voličský průkaz může být obecním úřadem vydán / zaslán nejdříve 15 dnů přede dnem voleb (tj. nejdříve 18. září 2025)
-	podle ust. § 6a odst. 3 písm. a) zák. o volbách do Parlamentu mě voličský průkaz ve dnech voleb do Poslanecké sněmovny opravňuje k zápisu do výpisu ze zvláštního seznamu voličů v jakémkoliv okrsku na území ČR, popř. zvláštním volebním okrsku (v zahraničí, na zastupitelském úřadu ČR).

V Dýšině dne _______________       		_______________________________
     podpis voliče – žadatele**)

Vysvětlivky:
  *) Uvést odpovídající  
**) podle § 6 odst. 2 zák. o volbách do Parlamentu ČR
-	v případě LISTINNÉHO podání žádosti (doručené nejpozději do 16:00 h pátku 26. 9. 2025) je třeba, aby podpis voliče – žadatele byl opatřen jeho úředně ověřeným podpisem. Podle ust. § 8 odst. 2 písm. f) zák. č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích je tento úkon (ověření podpisu) osvobozen od povinnosti hradit správní poplatek.
-	žádost lze podat též v elektronické podobě prostřednictvím DATOVÉ SCHRÁNKY (doručena musí být nejpozději do 16:00 h pátku 26. 9. 2025).